Сахарный диабет

Распространенное заболевание эндокринной системы, ведущую роль в развитии которого часто играет наследственная предрасположенность. Возникает вследствие недостаточной выработки инсулина. Переедание, частые инфекции, травмы, заболевания ЦНС способны провоцировать начало болезни. Абсолютное число детей, заболевших в раннем возрасте, страдают инсулинзависимым диабетом. Недостаток инсулина приводит к избытку содержания глюкозы в организме, увеличивается её количество в крови и моче больного. Глюкоза хуже проникает в жировую и мышечную ткань и организм восполняет свои энергетические затраты сжиганием жиров и белков. Появляются слабость, снижение веса, ухудшение трофики тканей. Гликемия приводит к постоянному ощущению чувства жажды с последующим учащением мочеиспусканий. В крови скапливаются продукты метаболизма, кетоновые тела, что приводит к ацидозу. От нарушенного обмена страдают все органы и системы.

Клинические проявления.

Сахарный диабет имеет 3 стадии развития: преддиабет, скрытый диабет и клинически выраженный диабет. Заболевание может протекать в лёгкой форме, средней и тяжёлой.

Преддиабет. На этой стадии организм готов к возникновению характерных нарушений. Клиники диабета нет. В группу риска попадают дети, родители которых имеют данное заболевание; дети, у ближайших родственников которых диагностирован сахарный диабет; дети с повышенной массой тела и эндокринными заболеваниями, при которых увеличивается выработка гормонов-антагонистов инсулина (например, соматотропного гормона, кортизола, адреналина и др.). Уровень гликемии на этой стадии не превышен (3,3-5,5 ммоль/л). Толерантность к глюкозе (при оценке её значений в крови через час и 2 часа после дачи с расчетом 50г глюкозы на 1 м² поверхности тела) не нарушена.

При скрытом сахарном диабете. начинают появляться первые нетипичные симптомы заболевания: фурункулез, атопический дерматит, зуд вульвы. Толерантность к глюкозе нарушена (через час после приёма глюкозы уровень её в крови выше 9,9 ммоль/л, при оценке через 2 часа выше 7,2 ммоль/л), уровень гликемии натощак в норме, глюкозурия отсутствует.

Клинически выраженный сахарный диабетимеет характерные симптомы: полиурию, полидипсию (повышенную жажду), похудание. При любом лабораторном исследовании крови уровень гликемии выше 11,1 ммоль/л, характерно появлении глюкозурии.

При лёгком течении заболевания вся характерная симптоматика отмечается на фоне повышенного аппетита. Уровень гликемии натощак превышает нормальные цифры, отмечается появление глюкозы в моче.

При среднетяжелом течениик основной симптоматике добавляется появление слабости, нарушение сна, раздражительность, сухость кожи. Лабораторные изменения выражены больше, чем при лёгкой форме.

Для тяжёлого течения характерно быстрое прогрессирование болезни, склонность к гипогликемическим состояниям, кетоацидоз. Клиника резко выражена. Гликемия выше 14ммоль/л. Несвоевременное лечение грозит возникновением прекомы с переходом в кому.

Медикаментозное лечение.

В рационе должна быть снижена доля жиров, легкоусвояемых углеводов (сахарного песка, мучных изделий, манки, риса, сладких фруктов). В большинстве случаев проводится инсулинотерапия. Если заболевание не осложнилось кетоацидозом, применяются пролонгированные препараты инсулина (инсулин-протамин, цинк-инсулин) в дозировке 1/8-1/2 Ед/кг/сут с дальнейшим увеличением ее на 2-4Ед до достижения нормальных значений глюкозы в крови и отсутствия ее выведения с мочой. Инсулин вводится дважды в день: в 8.00 утра и в 17.00 вечера. Если кетоацидоз уже развился дозировка препарата составляет 1,25-1,5 Ед/кг/сут. С 1-ой инъекцией вводится до половины суточной дозы, оставшееся количество препарата вводится поровну с двумя последующими инъекциями. Мочу собирают тремя порциями в следующие временные интервалы: 7.00-16.00, 16.00-23.00, 23.00-7.00. Далее проводят корректировку инсулинотерапии (увеличивают или уменьшают дозировку препарата), основываясь на показатели глюкозурии. После устранения ацидоза назначаются пролонгированные препараты.
При возникновении рвоты внутривенно вливается физраствор, при её отсутствии необходимо щелочное питье, инъекционно вводится аскорбиновая кислота, витамины группы В, кокарбоксилаза.
Если развилась гипергликемическая кома, инсулин рассчитывается в дозировке 0,1Ед/кг и с аналогичной почасовой скоростью вливается внутривенно. Инсулинотерапия сопровождается капельным введением хлорида натрия. При гипергликемии в 16-19ммоль/л в капельницу дополнительно добавляют 5% глюкозу. Вводятся витамины В6, С, кокарбоксилаза, при необходимости назначаются кардиотропные препараты. При имеющихся признаках кетоацидоза уровень гликемии поддерживают на значениях 8,5-11 ммоль/л вливанием глюкозы, не меняя при этом скорость введения инсулина.
После стабилизации состояния ребёнка разрешено кормить, вводя за полчаса до каждого приёма пищи инсулин в дозировке 0,25 Ед/кг. Лечение гипогликемической комы заключается во внутривенном вливании 40% глюкозы в объёме 20-50мл. Если в течение 10 минут ребёнок не приходит в себя действия повторяют. Если сознание не возвращается, необходимо начать внутривенное введение 10% глюкозы до момента его появления, а также до возникновения глюкозурии.