Послеродовый мастит

Послеродовый мастит – заболевание послеродового периода, характеризующееся воспалением молочной железы на фоне лактации. Как правило, возбудителем воспаления является золотистый стафилококк, характеризующийся высокой активностью и устойчивостью к распространенным антибиотикам. В ряде случаев причиной воспалительного процесса могут стать кишечная палочка, стрептококк, грибы, протей или их сочетание. Источник инфекции – носитель патогенного микроорганизма. Заражение происходит через белье, предметы ухода и быта. Чаще всего послеродовым маститом болеют первородящие женщины.

Факторы риска

• Недостаточность гигиены.
• Сопутствующие заболевания – сахарный диабет, расстройства обмена липидов, гнойное воспаление кожных покровов.
• Снижение иммунитета.
• Осложнения родового и послеродового периодов.
• Врожденная или приобретенная недостаточность млечных протоков.
• Трещины сосков.
• Аномалии строения сосков.
• Нарушение техники сцеживания.

Проникая через микроповреждения на соске молочной железы, бактерии распространяются по млечным протокам. Инфекции может также распространяться по кровяному или лимфатическому руслу из отдаленных источников воспаления. Пусковым механизмом мастита становится застой молока – лактостаз.

Виды послеродового мастита

По течению:

• острый;
• хронический мастит.

По особенностям воспаления:

• серозный;
• инфильтративный;
• гнойный.

По расположению очага воспаления:

• подкожный;
• субареолярный;
• интрамаммарный;
• ретромаммарный;
• тотальный – с поражением всех тканей железы.

Симптомы послеродового мастита

Вначале появляется застой молока, проявляющийся болью, увеличением и уплотнением молочной железы или отдельных ее участков и повышением общей температуры тела при отсутствии покраснения кожи над железой. Сцеживание снимает болевые ощущения и нормализует температуру тела. Позже, если лактостаз не устраняется за 3-4 дня, присоединяется воспаление, развивается мастит. Пораженная область краснеет, отекает, а сцеживание уже существенно не улучшает состояние.

Серозный мастит развивается через 2-4 недели после родов. Возникает озноб, ощущение тяжести, отек в молочной железе, боль. Сцеживание очень болезненное. Без соответствующей помощи за 2-3 дня развивается инфильтрат – заболевание переходит в следующую стадию.

Инфильтративный мастит характеризуется ухудшением общего состояния, появлением выраженного уплотнения и покраснения, увеличением подмышечных лимфатических узлов. Без лечения через 2-4 дня развивается гнойное воспаление.

Гнойный мастит начинается с критического повышения температуры до 39-40 С. Молочная железа резко болезненна, уплотнена. В сцеживаемом молоке может обнаруживаться гной. При абсцедирующем мастите в железе формируется гнойная полость. Флегмонозный мастит характеризуется гнойным диффузным расплавлением молочной железы, при этом она размягчается, а общее состояние женщины может стать тяжелым. При гангренозном мастите происходит некроз тканей железы, кожа зеленоватая или синюшно-багровая, молоко исчезает, состояние пациентки крайне тяжелое.

Для постановки диагноза проводят клинический анализ крови, УЗИ, пункцию молочной железы, бактериологическое исследование молока.

Лечение послеродового мастита

Консервативное лечение проводят при лактостазе, а также серозном и инфильтративном мастите. Показано регулярное сцеживание молока (при необходимости проводят анестезию) через каждые 3 часа. Назначают но-шпу, окситоцин, антибактериальные препараты с учетом чувствительности, иммуностимуляторы. При подозрении на инфильтративный мастит принимают решение о медикаментозном прекращении лактации. Для этого используют парлодел или достинекс. Местное лечение включает назначение компрессов – полуспиртовых и масляно-мазевых. Из физиолечения эффективны УФО, ультразвук, микроволновая терапия.

Формирование гнойника является показанием для хирургического лечения. К оперативному лечению прибегают также в случае затянувшегося инфильтрата. Операцию проводят под общей анестезией. После хирургического вмешательства оставляют дренаж для промывания образовавшейся полости и удаления гнойного отделяемого. Хирургическое лечение проводят в сочетании с антибиотикотерапией.